Перименопауза: какие анализы нужны?

Перименопауза — это период, который предшествует менопаузе, в это время менструальный цикл становится нерегулярным, сопровождается приливами, нарушениями сна, перепадами настроения и колебаниями веса. Многие женщины задаются вопросом, существуют ли анализы крови, которые могут подтвердить вхождение в перименопаузу?
Следует понимать, что гормональный профиль в период перименопаузы динамичен и изменчив. По этой причине международные рекомендации подчеркивают, что диагностика основывается, прежде всего, на возрасте, менструальном цикле и симптомах, в то время как анализы крови являются полезным дополнением.
Какие гормоны подтверждают перименопаузу?
Научные данные указывают на то, что некоторые ключевые гормоны — в частности, ФСГ, эстрадиол и антимюллеров гормон  — характерно изменяются по мере приближения менопаузы. Однако эти значения могут колебаться от месяца к месяцу, поэтому один анализ крови не всегда дает однозначный ответ.
Перименопауза характеризуется прогрессирующим снижением функции яичников. Когда количество и качество фолликулов уменьшаются, гипофиз увеличивает секрецию фолликулостимулирующего гормона  в попытке стимулировать яичники. По мере приближения менопаузы уровень ФСГ имеет тенденцию к значительному повышению, в то время как уровень эстрадиола - к снижению, хотя и с заметными колебаниями.
В начале перименопаузы часто наблюдаются овуляторные циклы с пиковыми уровнями эстрадиола, чередующимися с ановуляторными циклами с более низкими уровнями. Эта нерегулярная картина объясняет, почему однократное измерение ФСГ и эстрадиола может быть «нормальным» даже при наличии типичных симптомов.
Важным маркером является антимюллеров гормон, вырабатываемый клетками фолликулов. АМГ отражает овариальный резерв и постепенно снижается с возрастом, пока не становится очень низким вблизи менопаузы. Низкие уровни АМГ связаны с большей вероятностью наступления менопаузы в последующие годы, но не позволяют точно предсказать дату последней менструации.
Уровень прогестерона также имеет тенденцию к снижению, особенно из-за увеличения частоты ановуляторных циклов. Это способствует нерегулярным менструациям и таким симптомам, как болезненность груди или перепады настроения. Параллельно могут изменяться и другие гормоны, такие как пролактин или тестостерон, но эти изменения весьма вариабельны и менее специфичны для перименопаузы.
Почему нужна дифференциальная диагностика?
В клинической практике решающее значение имеет не столько подтверждение перименопаузы количественными показателями, сколько исключение других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы или усугублять признаки, связанные со снижением уровня гормонов.
Выраженная усталость, увеличение веса, раздражительность, сердцебиение, нарушения сна и менструального цикла также могут наблюдаться при дисфункции щитовидной железы, анемии, дефиците витамина D или других нарушениях обмена веществ. По этой причине, помимо ФСГ, эстрадиола и АМГ, оцениваются такие параметры, как гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, ферритин и витамин В12, а также липидный профиль и уровень глюкозы в крови натощак.
Когда сдавать анализы?
Ключевой практический аспект касается времени взятия образца крови. В репродуктивном возрасте уровень многих гормонов измеряется в определенные дни цикла, например, ФСГ и эстрадиола - на третий день. Однако в период перименопаузы цикл становится нерегулярным, и показатели теряют часть своей актуальности. Врач может по-прежнему рекомендовать проведение анализов в определенной фазе цикла, если она еще различима, для получения более полной картины. Сдать анализы можно в любом из пунктов забора лабаратории «Лакмус». Интерпретация результатов должна учитывать возраст, гинекологический анамнез, прием оральных контрацептивов или гормональную терапию, а также сопутствующие заболевания.
При принятии решения о проведении анализов крови обычно рассматриваются ФСГ и эстрадиол, возможно, повторные через несколько месяцев, если диагноз неясен. АМГ может быть рассмотрен в отдельных случаях, например, когда важно оценить овариальный резерв, но это не рутинный анализ для всех.