Cтрептокок групи В: небезпека для вагітних
Стрептокок групи В, а саме Streptococcus agalactiae, єдиний представник групи - умовно-патогенний грампозитивний мікроорганізм, що колонізує головним чином слизову оболонку кишечника.
Цей стрептокок не викликав особливого інтересу у вчених, поки його не стали пов'язувати з летальними випадками через сепсис у породіль. Streptococcus agalactiae став предметом пильного вивчення, і його роль у ряді захворювань у новонароджених та молодих мам підтвердилася. У вагітних його діагностують у 15-30% випадків.
У зовнішньому середовищі цей мікроорганізм виживає погано, проте всередині організму виявляє високу стійкість по відношенню до фагоцитозу моноцитами і нейтрофілами. Це дозволяє S. а galactiae захоплювати нові території.
Цей мікроорганізм може бути відповідальним за: менінгіт у новонародженого; неонатальний сепсис та сепсис у матері; хоріоамніоніт; мимовільний аборт; ендокардит; інфекції шкіри після кесаревого розтину; мастит; ендометрит; септичний артрит; низьку вагу новонародженого; мертвонародження.
Категорії ризику
Найбільш уразливими категоріями, безсумнівно, є новонароджені та вагітні. Вважають, що колонізація стрептококом піхви починається з кишечника. До подібної колонізації сильніше схильні жінки, які ведуть активне статеве життя з непостійними партнерами та використанням анальних практик. Роль суто статевого шляху поширення S. аgalactiae у науковому середовищі викликає суперечки.
Діагностувати носійство стрептокока, щоб вжити адекватних заходів для профілактики ризиків, слід на 35 – 37 тижні вагітності. Необхідно брати до уваги і те, що носійство стрептокока може бути транзиторним, через що його складно виявити в скринінгових тестах.
До категорії ризику належать також хворі на цукровий діабет, пацієнти похилого віку з репродуктивними проблемами, пацієнти з низьким імунним статусом, діти з дистрофією.
У новонароджених стрептококові ускладнення розвиваються в різні терміни. Якщо йдеться про пневмонію, менінгіт та сепсис, то зазвичай це спостерігається протягом першої доби. Інфікування дитини відбувається внутрішньоутробно або під час пологів. У половини маленьких пацієнтів згодом можуть спостерігатися проблеми ЦНС. Летальність при ранньому розвитку описаних ускладнень становить близько 50%.
Стрептококова інфекція може проявити себе і в більш пізні терміни, найчастіше це менінгіт, септичний артрит та інфекції шкіри. Не варто забувати і про внутрішньолікарняне поширення S. аgalactiae .
Що робити?
Враховуючи значні ризики, яким піддаються і мати, і дитина, слід усвідомлювати, що першочергове завдання полягає у профілактиці стрептококової інфекції, викликаної S. аgalactiae. Буде помилкою вважати, що популярна в народі місцева обробка хлоргексидином або мирамістіном дасть позитивний результат. Серйозного збитку популяції стрептокока ці обробки не завдадуть, а ось «хороша» мікрофлора піхви точно постраждає.
У превентивних цілях є сенс здати тест на наявність антигену стрептокока групи В на 35 – 37 тижнях вагітності. Чи варто проводити скринінг S. а galactiae до вагітності? Швидше ні, ніж так, тому що на виявлення мікроорганізму впливає навіть фаза менструального циклу.
Пройти пакет бактеріологічних досліджень виділень із сечостатевих органів з антибіотикограмою + стрептокок групи В можна в будь-якому з пунктів забору лабораторії «Лакмус» . Термін виконання тесту – 7 днів, ціна на сьогодні – 350 грн .
Якщо має місце безсимптомне носійство стрептокока групи В , то рекомендується антибіотикопрофілактика ряду під час пологів. Такий захід попереджає ранній перебіг інфекції, проте може виявитися безсилим у разі пізнього прояву стрептококових ускладнень.
За результатами антибіотикограми визначається спектр антибіотиків, до яких максимально чутливі мікроорганізми, а з цих препаратів обираються ті, які максимально безпечні. При непереносимості пеніцилінів можуть бути призначені макроліди. Слід мати на увазі, що наявність стрептококової інфекції не є протипоказанням для годування груддю.